Aanmeldingsformulier v.v. Krabbendijke

Naam:
Voornamen:
Roepnaam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Geboortedatum: (Pasfoto nodig vanaf 10 jaar)
Telefoonnummer:
Tel. Mobiel:
identiteitsnummer (vanaf 16 jaar):
E-mail adres:
Was u reeds eerder lid van een voetbalvwereniging?	Maak uw keuze ---------------------------------------------- Ja Nee
Zo ja, van welke?:
Wanneer speelde u daar voor het laatst?:

Bij aanmelding bent u verplicht automatisch te betalen. Wilt u a.u.b. uw bank- of gironummer invullen.

Banknummer:
Gironummer:

Contributie: Pupillen (D,E,F) € 57,36 per jaar Junioren (C, B, A) € 92,16 per jaar Senioren € 135,24 per jaar

Per welke periode wilt u de contributie betalen?	Maak uw keuze ---------------------------------------------- Jaar Half jaar Kwartaal Maand
Datum: